Adoptieformulier Wanneer je minder dan zes weken geleden dit adoptieformulier al hebt ingevuld, hoef je dit niet nogmaals te doen. Je kunt ons bellen of mailen, waarna wij jouw bewaarde formulier erbij pakken. Is het langer dan zes weken geleden, dan vragen wij je om het formulier weer in te vullen.Ik wil graag aangesproken worden met:* Dhr. Mevr. Voorletters & achternaam* Voornaam Adres* Straat + huisnummer Postcode Woonplaats Wat is uw leeftijd* Vult u uw leeftijd in jaren inTelefoonnummer 1*Telefoonnummer 2Uw e-mailadres* Ik ben geïnteresseerd in een:* Hond Kat 1. Naam van het dier waar u in geïnteresseerd bent* 2. Is het dier voor u zelf?* Ja Nee 2a. Voor wie is het dier? 3. Welk woningtype woont u?* (eensgezinswoning, bovenwoning/ appartement, buitenaf, enz)Bent u alleenstaand, samenwonend, kinderen, enzIk woon alleenSamenwonend, met inwonende kinderenSamenwonend zonder inwonende kinderenAlleenstaand, met inwonende kinderenLatrelatieThuiswonend/ inwonend bij ouders/ verzorgersSamenwonend met huisgeno(o)t(en)Zijn ouders/ verzorgers op de hoogte van de mogelijke adoptie van het dier?NeeJa, zijn akkoordNog nietHoud er rekening mee dat wanneer je nog thuiswoont, je ouders/ verzorgers ook mee moeten komen om kennis te maken met het dier en dan ook akkoord moeten gaan.4. Uw gezinssamenstelling en leeftijden?* 5. Hoeveel uur per dag moet de hond, of kat maximaal alleen thuisblijven i.v.m. werk of activiteiten buitenshuis:*Meer dan 8 uur per dag6-8 uur per dag.4-6 uur per dag2-4 uur per dag1-2 uur per dag(Bijna) nooit alleen thuis6. Hoe vaak komt dit voor?*Meer dan 5 dagen per week5 dagen per week4 dagen per week3 dagen per week2 dagen per week1 dag per weekNooit6a. Ruimte voor opmerkingen/ aanvulling op bovenstaande twee vragen: 7. Mag de hond of kat bij u in huis?* Ja Nee 7a. Waar verblijft hij/zij dan?* 8. Komt de hond of kat in contact met (klein)kinderen, nu of wellicht in de toekomst?* Ja Nee 8a. Kinderen: welke leeftijd(en) Hidden9. Zijn er nog andere honden of katten aanwezig?*Zo ja, welke leeftijd(en) en geslacht(en)? Zijn er nog andere honden/ katten aanwezig*NeeJaWelke leeftijden en welke geslachten hebben zij? Welk ras / welke rassen zijn de andere aanwezige honden? 10. Zijn uw eventuele andere honden of katten gecastreerd /gesteriliseerd? 11. Zijn er nog andere dieren aanwezig?* 12. Heeft u eerder een hond of kat gehad?* Ja Nee 12a. Wat is hier mee gebeurd? 12b. Kwam dit dier uit ons asiel? 13. Waarom wilt u een hond aanschaffen? 14. Indien u een woning met tuin heeft, is uw tuin afgezet met hekwerk of een schutting? Vermeld u svp hoe de tuin is afgezet en de hoogte van deze afzetting, voor sommige honden is dit van belang. 13. Mag de kat bij u naar buiten? Ja Nee 14. Zo ja, hoe kan de kat naar buiten?(indien niet van toepassing: nvt) Indien u op een flat/ appartement woont: welke verdieping woont u en is er een lift aanwezig? Heeft u iemand die voor het dier kan zorgen/ het dier een thuis kan bieden indien u er niet (meer) voor kunt zorgen?*NeeNog nietJaHeeft u iemand die voor het dier kan zorgen/ het dier een thuis kan bieden indien u er niet (meer) voor kunt zorgen?*NeeNog nietJaVerandert uw situatie in de nabije toekomst? Of zijn er andere zaken die nog van belang kunnen zijn voor de adoptie?*Ondanks zorgvuldige screening van onze kant en de controle(s) van de dierenarts, kunt u altijd voor onverwachte (medische) kosten komen te staan. De stichting is hiervoor niet aansprakelijk.* Aldus naar waarheid ingevuld* Ik ga akkoord met de adoptievoorwaarden.Wij bewaren uw gegevens niet langer dan noodzakelijk, zie onze PrivacyverklaringCAPTCHA