Afstand doen Ik wil graag aangesproken worden met:*Dhr.Mevr.Uw naam* Voornaam Uw adres* Straat + huisnummer Postcode Stad Uw telefoonnummer*Uw e-mailadres* U wilt afstand doen van:*Kies een optiePup(s), tot 6 maandKitten(s), tot 6 maandHond, jong tot 1 jaarKat, jong tot 1 jaarHond, vanaf 1 jaarKat, vanaf 1 jaarMeerdere dieren1. Bent u eigenaar van het dier / de dieren?*JaNee, van familielidNee, van ander asiel/stichting2. Wat is de reden dat u afstand wilt doen van het dier?*3. Naam dier(en):* 4. Ras(sen):* 5. Geslacht(en):* 6. Gecastreerd of gesteriliseerd?*NeeEén dier wel, andere(n) nietSommige(n) wel, rest nietNiet bekend7. Geboortedatum:* 8. Hoe is de omgang met kinderen:*Vermeld u ook welke leeftijd(en) (0-4 jaar / 4-8 jaar / 8-12 jaar, enz.) 9. Omschrijf hoe uw dier is in omgang met honden*Vermeld ook of het geslacht van de hond nog verschil maakt (reu / teef/ gecastreerde reu/ gesteriliseerde teef)10. Omschrijf hoe uw dier is in omgang met katten*Vermeld ook of het geslacht van de kat nog verschil maakt (kater / poes).11. Indien hij/zij andere (huis)dieren gewend is, wilt u dit dan aanvinken? Volgels (binnen) Knaagdieren Pluimvee Schapen / geiten Koeien 12. Hoe is het gedrag naar vreemde mensen / bezoek?*Goed: allemansvriend / Redelijk: terughoudend / Agressief of wild / Angstig / voorkeur voor mannen of vrouwen 13. Hoeveel uur kan het dier / kunnen de dieren alleen thuisblijven?*14. Waar verbleef het dier dan?*Kies een optieLos in huisBenchAparte kamerGarage / bijkeukenBuitenKennel of renStal / of in schuur15. Is het dier de afgelopen 11 maanden nog ingeënt?:*16. Is het dier / zijn de dieren gechipt?*Kies een optieJaNeeEén wel, ander nietWeet ik niet17. Is het dier vanaf pup/kitten bij u? Hoe lang heeft u het dier al?*18. Is het dier zindelijk?*Kies een optieJaNeeEén wel, ander nietWeet ik niet18a. Eventuele aanvulling / uitslag urineonderzoek:19. Is ooit een gedragstherapeut(e) ingeschakeld? Zo ja, wie?*20. Heeft u een training /cursus gevolgd? Zo ja welke en hoe lang?20. Is de kat gewend om binnen te blijven, of moet hij/zij naar buiten kunnen?21. Heeft de hond ooit gebeten? Zo ja wat was hiervoor de aanleiding en hoe vaak?Zijn er medische bijzonderheden?Heeft u verder nog aanvullingen /opmerkingen die voor ons van belang zijn? U kunt hieronder bestanden uploaden. Bijvoorbeeld het verslag van een gedragstherapeut, foto's, gezondheidsverklaring, enz.Bestand Sleep bestanden hierheen of Toegestane bestandstypen: jpg, png, jpeg. Wij bewaren uw gegevens niet langer dan noodzakelijk, zie onze Privacyverklaring.CAPTCHA