Afstand doen

Ik wil graag aangesproken worden met:*
- Dhr.
- Mevr.
Uw naam*
Voornaam
Uw adres*
Straat + huisnummer Postcode Stad
Uw telefoonnummer*
Uw e-mailadres*
U wilt afstand doen van:*
1. Bent u eigenaar van het dier / de dieren?*
2. Wat is de reden dat u afstand wilt doen van het dier?*

3. Naam dier(en):*

4. Ras(sen):*

5. Geslacht(en):*

6. Gecastreerd of gesteriliseerd?*

7. Geboortedatum:*

8. Hoe is de omgang met kinderen:*
Vermeld u ook welke leeftijd(en) (0-4 jaar / 4-8 jaar / 8-12 jaar, enz.)
9. Omschrijf hoe uw dier is in omgang met honden*
Vermeld ook of het geslacht van de hond nog verschil maakt (reu / teef/ gecastreerde reu/ gesteriliseerde teef)
10. Omschrijf hoe uw dier is in omgang met katten*
Vermeld ook of het geslacht van de kat nog verschil maakt (kater / poes).
11. Indien hij/zij andere (huis)dieren gewend is, wilt u dit dan aanvinken?
- Volgels (binnen)
- Knaagdieren
- Pluimvee
- Schapen / geiten
- Koeien
12. Hoe is het gedrag naar vreemde mensen / bezoek?*
Goed: allemansvriend / Redelijk: terughoudend / Agressief of wild / Angstig / voorkeur voor mannen of vrouwen
13. Hoeveel uur kan het dier / kunnen de dieren alleen thuisblijven?*
14. Waar verbleef het dier dan?*
15. Is het dier de afgelopen 11 maanden nog ingeënt?:*
16. Is het dier / zijn de dieren gechipt?*
17. Is het dier vanaf pup/kitten bij u? Hoe lang heeft u het dier al?*
18. Is het dier zindelijk?*
18a. Eventuele aanvulling / uitslag urineonderzoek:
19. Is ooit een gedragstherapeut(e) ingeschakeld? Zo ja, wie?*
20. Heeft u een training /cursus gevolgd? Zo ja welke en hoe lang?
20. Is de kat gewend om binnen te blijven, of moet hij/zij naar buiten kunnen?
21. Heeft de hond ooit gebeten? Zo ja wat was hiervoor de aanleiding en hoe vaak?
Zijn er medische bijzonderheden?
Heeft u verder nog aanvullingen /opmerkingen die voor ons van belang zijn?
U kunt hieronder bestanden uploaden. Bijvoorbeeld het verslag van een gedragstherapeut, foto's, gezondheidsverklaring, enz.
Bestand
Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: jpg, png, jpeg.
Wij bewaren uw gegevens niet langer dan noodzakelijk, zie onze Privacyverklaring.
CAPTCHA