Aanmelding als vrijwilliger / stage Naam* Voornaam Achternaam Adres* Straat + huisnummer Postcode Stad Telefoonnummer*Je e-mailadres* Geboortedatum* DD dash MM dash JJJJ Wil je vrijwilligerswerk komen doen, of stage lopen?*Kies een optieVrijwilligerswerkStageWat is de de naam van de school?Voor welke opleiding moet je stage lopen?Welk niveau?*Kies een optieMBO 1MBO 2MBO 3MBO 4HBO of hogerBesluit houders van dierenAnders dan hierboven genoemdVoor welk leerjaar zoek je een stageadres?*1e jaar2e jaar3e jaar4e jaarWat is de naam van je stagebegeleider?* Wat is de begindatum van je stage?* Wat is de einddatum van je stage?* Hoeveel uur moet je (in totaal) stagelopen?* Heb je een vaste dag/vaste dagen in de week dat je stage wilt lopen?* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag Wil je daarnaast ook een blokstage lopen?*Kies een optieNeeJa, 1 blokstageJa, 2 blokstagesJa, 3 blokstagesGeef van deze blokstage(s) de begin en einddatum aan?*Onderscheid datums met een komma. Ben je bereid om tijdens vakanties of in weekenden te werken?*Kies een optieJaNeeMisschien, in overlegWat zijn je leerdoelen?* Wat zijn de opdrachten die aan je stage verbonden zijn?* Vanaf welke datum zou je kunnen starten?* Waar gaat je voorkeur naar uit?Kies een optieVerzorging kattenVerzorging hondenVerzorging zowel hond als katGastheer / gastvrouwChauffeur / Bijrijder / Centralist DierenambulanceKlusjesman / klusjesvrouwTuinman / tuinvrouwWelke dagen ben je beschikbaar voor vrijwilligerswerk? Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag Vertel kort wat je van de stage of het vrijwilligerswerk verwachtHeb je een functiebeperking waar wij rekening mee kunnen houden?* Ja Nee Indien je begeleid wordt voor je functiebeperking, vul dan hieronder s.v.p. de gegevens in van je begeleider, zorg coördinator, enz. (naam, instantie en mailadres/ telefoonnummer)Heb je een allergie waar wij rekening mee moeten houden?* Ja Nee Welke allergie heb je en hoe kunnen wij hier rekening mee houden?Zijn er instanties waarvan je toestemming nodig hebt om vrijwilligerwerk te kunnen doen, of stage te kunnen lopen?* Ja Nee Welke instantie is het en wie is jouw contactpersoon? instantie Contactpersoon Ben je in staat om lichamelijk zwaar werk te verrichten?* Heb je nog vragen, of wil je een extra toelichting geven, dan kan dat hieronderCAPTCHA